Симптомы генитального эндометриоза

Проявления эндометриоидной болезни. Симптомы генитального эндометриоза не всегда типичны и однозначны, что создает сложности для ранней диагностики.

Особенности эндометриоидной болезни

Распространение клеток эндометрия по органам и тканям организма. Именно этот фактор определяет все клинические проявления. Симптомы генитального эндометриоза далеко не всегда выражены ярко, или их сложно заметить на фоне сочетания с другими видами болезней (длительный хронический воспалительный процесс в придатках матки, рост узлов миомы, новообразования и опухоли в брюшной полости, болезни почек, невралгии тазовых нервов).

Классические признаки эндометриоза включают типичную триаду – боль, нарушение цикла и бесплодие. Однако большое количество разнообразных нюансов и особенностей практически всегда формирует индивидуальный вариант эндометриоидной болезни.

Порой после обращения за медицинской помощью врач, не обнаружив или не заметив симптомы эндометриоза, начинает лечить неправильно. Именно поэтому необходимо сообщить доктору все возникающие симптомы, чтобы с самого начала проводить полноценное и целенаправленное обследование.

Симптомы генитального эндометриоза

Все признаки и симптомы генитального эндометриоза можно разделить на 5 групп:

1. Болевой синдром;
2. Нарушения менструального цикла;
3. Отсутствие желанной беременности;
4. Психоэмоциональные нарушения;
5. Неспецифические симптомы.

У каждой женщины имеются нюансы и индивидуальные особенности. Различия в проявлениях болезни зависят от:

1. вида эндометриоза (наружный, внутренний, экстрагенитальный);
2. степени поражения внутренних органов;
3. наличия общих заболеваний (сосудистые, эндокринные и другие);
4. сочетания с другими вариантами женских болезней (эрозия шейки матки, наличие миомы матки, гиперпластические процессы эндометрия, кистома яичника).

Важно не оценивать каждый симптом отдельно, а рассматривать все проявления комплексно. Если у врача сформировано клиническое мышление, то эндометриоз будет выявлен своевременно.

Болевой синдром

Различные варианты болевых ощущений при эндометриозе можно разделить на 3 вида:

1. боли, связанные с менструальным циклом (дисменорея);
2. проблемы при интимной близости (диспареуния);
3. любая другая боль в области малого таза, никак не связанная с месячными или половым актом.

Выраженность и интенсивность боли зависит от следующих факторов:

1. месторасположение эндометриоидных очагов (чаще всего сильная боль бывает при поражении перешеечной части матки и узловой форме болезни);
2. степени поражения органов брюшной полости и малого таза (мочеточники, мочевой пузырь, кишечник);
3. распространенности спаечного процесса в области тазовых органов;
4. длительности болезни;
5. индивидуального для каждой женщины порога болевой чувствительности.

Частым вариантом эндометриоидной болезни является сочетание множества очагов в разных местах внутренних половых органов (например, поражение тела и шейки матки, или эндометриоидной кисте яичника сопутствуют очаги аденомиоза). В подобных ситуациях могут присутствовать все виды болевых ощущений.

Симптомы генитального эндометриоза: менструации

Месячные при эндометриозе нарушаются практически всегда, но могут быть существенные различия во внешних проявлениях. Наиболее яркие симптомы циклических проблем возникают в следующих случаях:

1. на фоне быстро прогрессирующего аденомиоза;
2. при кистозных образованиях яичников;
3. при различных вариантах наружного эндометриоза (поражение шейки матки, влагалища).

Типичными видами менструальных проблем являются:

1. нарастающая альгодисменорея (болезненное кровомазанье за несколько дней до месячных);
2. обильные менструации (с большими сгустками крови);
3. скудные межменструальные кровянистые выделения;
4. длительные и безболезненные мажущие выделения крови до и после месячных;
5. контрактные кровянистые выделения.

Важно замечать любые изменения, которых раньше никогда не было. Когда есть очаги наружного эндометриоза в области влагалища и шейки матки, то обязательно будут контактные кровянистые выделения после интимной близости.

При эндометриоидном поражении мочевого пузыря или мочеточника в критические дни появляются выделения крови при мочеиспускании. Если имеются очаги эндометриоза в области кишечника, то на фоне менструации будет кровь в каловых массах.

Отсутствие беременности

Бесплодие возникает у большинства женщин (40-60%), особенно если это прогрессирующий аденомиоз. Основными причинами для проблем с зачатием и вынашиванием являются:

1. гормональные нарушения, в основе которых лежит отсутствие овуляции и недостаточность лютеинового тела;
2. изменения в эндометрии, которые снижают способность матки сохранить зародыш;
3. нарушение проходимости маточных труб на фоне спаечного процесса;
4. патологические изменения менструального цикла;
5. иммунные нарушения.

У части женщин именно бесплодие становится тем толчком, который заставляет обратиться к врачу. Важно не только пройти полное обследование, но и начать лечение, восстанавливающее гормональное равновесие. После этого возникнут условия для овуляции и сформируется нормальная толщина эндометрия.

У женщин с аденомиозом необходимо начинать терапию максимально рано, потому что внутренний эндометриоз 3-4 степени становится причиной для абсолютного отсутствия желанной беременности. При эндометриозе яичников без хирургического вмешательства не обойтись, а после удаления кисты надо начать курс гормональной терапии.

Психоэмоциональные проблемы

Постоянные болевые ощущения, неспособность зачать ребенка, циклические нарушения и проблемы в интимной жизни оказывают существенное влияние на физическое и психоэмоциональное состояние женщин. Эти факторы создают условия для следующих проблем:

1. эмоциональная лабильность (раздражительность, плаксивость, неуравновешенность, невротические реакции, истерические состояния);
2. страхи и фобии (тревожность, бессонница, мнительность);
3. депрессивные изменения (ипохондрия, мрачность, погружение в болезнь).

Психоэмоциональные расстройства становятся причиной для социальных проблем (сложности в семье, потеря друзей, самоизоляция) и сексуальных нарушений. Тяжелые формы эндометриоза разрушают привычный мир женщины: боль и бесплодие погружают сознание в бездну психологических и эмоциональных проблем. 

Симптомы генитального эндометриоза: изменения общего характера

Неспецифические жалобы возникают у большинства женщин с эндометриоидной болезнью. Чаще всего беспокоят следующие проявления:

1. нарушение общего самочувствия;
2. постоянная усталость;
3. сниженная работоспособность;
4. периодически возникающие головные боли;
5. частые головокружения.

Комплекс общих и психоэмоциональных симптомов отражается на ритме жизни: часть женщин перестает следить за внешним видом, не пытается добиться поставленной ранее цели, игнорирует карьерный рост, старательно избегает любого общения с близкими людьми и друзьями, отвергает любые попытки интимной близости.

Объем диагностического обследования

Оценив симптомы генитального эндометриоза, врач назначит дополнительные исследования. Начать надо с ультразвукового сканирования. Типичные УЗ признаки эндометриоидной болезни станут основой первичной диагностики. Помимо УЗИ необходимо сделать:

1. кольпоскопию;
2. гистероскопию;
3. лапароскопию;
4. эндоскопическое обследование соседних органов.

Все методы применяются в зависимости от предварительного диагноза: внутренний эндометриоз требует проведения УЗИ и гистероскопии, наружный – кольпоскопии, экстрагенитальный – лапароскопии. В сложных случаях и по показаниям врач направит на томографию (магнитно-резонансную или компьютерную).

Первые этапы развития эндометриоидной болезни протекают бессимптомно. Или проявления настолько незначительны, что ни женщина, ни врач не замечают проблемы. Обычно такое бывает на фоне внутреннего и экстрагенитального эндометриоза. Если возникает наружный вариант заболевания, то при профилактическом осмотре врач увидит на шейке матки типичные «синюшные» кисточки. Крайне сложно не заметить эндометриоидную кисту яичника, размер которой превышает 3 см. Во всех остальных случаях своевременное выявление заболевания возможно при проведении профилактического УЗИ.

Когда женщина обращается к врачу с классическими проявлениями (боли в брюшной полости и внизу живота, межменструальные кровянистые выделения или обильные месячные, невынашивание или бесплодие), то все виды обследования направлены на то, чтобы определить, какие органы малого таза и брюшной полости поражены эндометриозом. В зависимости от поставленного диагноза проводится лечение эндометриоидной болезни.