Диагностика хронического эндометрита

Не так-то просто обнаружить. Диагностика хронического эндометрита основана на ультразвуковых и эндоскопических признаках.

Диагностика хронического эндометрита

Проникновение инфекции внутрь матки с развитием хронического воспалительного процесса далеко не всегда можно выявить обычными методами исследования. Но заподозрить наличие заболевания в эндометрии врач может по типичным симптомам. Диагностика хронического эндометрита начинается с первичного общения в кабинете врача. Всего лишь надо быть внимательным к жалобам пациентки.

После опроса и стандартного осмотра доктор направит на дополнительные исследования:

1. Оценка микробного фактора во влагалище и в цервикальном канале (мазки и бактериальные посевы);
2. ПЦР-диагностика на специфические инфекции;
3. УЗИ органов малого таза.

В сложных случаях и при маточной форме бесплодия потребуются диагностические операции (гистероскопия, взятие аспирата из полости матки и/или биопсии эндометрия).

Важно максимально рано обращаться к специалисту при любых сомнениях и подозрениях, чтобы вовремя обнаружить проблему и предотвратить серьезные осложнения.

Жалобы при эндометрите

Из-за ярких проявлений и выраженных симптомов острый эндометрит крайне сложно не заметить. Диагностика хронического эндометрита обычно затруднена из-за минимальных проявлений и скудной симптоматики. Женщина может долго не обращать внимания на незначительные по её мнению признаки заболевания, принимая их за временные и преходящие нарушения.

Надо знать, как определить воспаление в матке по внешним проявлениям и симптомам, чтобы не пропустить первые признаки заболевания. Обращаться за медицинской помощью необходимо при возникновении следующих жалоб:

1. Скудное кровомазанье за пару дней до менструации;
2. Незначительные по объему и количеству межменструальные крововыделения;
3. Увеличение продолжительности критических дней;
4. Обильные регулярные месячные;
5. Скудные менструации;
6. Периодические тянущие-ноющие боли в животе или пояснице;
7. Проблемы при интимной близости.

Каждой женщине надо следить за циклом. Хотя бы отмечать день прихода критических дней, но лучше бы отслеживать всё – от количества дней до регулярности, от обильности месячных до изменений общего состояния. Это поможет вовремя  заметить патологические изменения в детородной системе.

Предварительный диагноз

После общения врач-гинеколог выполнит стандартное обследование, при котором можно оценить состояние внутренних органов. На возможное наличие хронического эндометрита укажут следующие симптомы:

1. увеличение вагинальных белей;
2. изменение размеров матки (обычно незначительное, но увеличение);
3. уплотнение маточных стенок;
4. повышенная чувствительность при прощупывании матки (боль при пальпации, но если не трогать, то не беспокоит);
5. болезненность при попытке смещения шейки матки.

Опытный специалист обязательно заметит проявления острого или хронического эндометрита. В первом случае врач сразу поставит точный диагноз, а во втором – направит на дополнительное обследование для подтверждения предварительного диагноза. 

Диагностика хронического эндометрита: обнаружение микробов

Комплексная диагностика хронического эндометрита предполагает обязательное выявление микробного фактора, который вызвал воспалительный процесс внутри матки. Для определения причины инфицирования проводятся следующие исследования:

1. микроскопия взятых из влагалища и цервикального канала мазков;
2. бактериальные посевы из шейки и с влагалищных стенок;
3. мазки из цервикального канала для ПЦР-диагностики специфических бактериальных и вирусных инфекций.

Эти исследования далеко не всегда могут подтвердить причины маточного воспаления. Обнаруженные микробы могут быть сопутствующей патологией, ухудшающей течение внутреннего воспаления, а результатом ПЦР-исследования может быть обнаружение сразу нескольких видов патогенных микроорганизмов.   

УЗ исследование

Безопасно и быстро. Это надо делать всегда. Ультразвуковая методика используется давно и успешно, позволяя выявлять множество видов внутриматочной патологии. Лучше применять трансвагинальный вариант УЗИ, который даст значительно больше диагностической информации, чем УЗ исследование через живот.

Диагностика хронического эндометрита на УЗИ:

1. истончение эндометрия (уменьшение толщины M-эха);
2. изменение внутренней структуры слизистой оболочки матки;
3. неровная линия соприкосновения внутренней полости;
4. обнаружение воспалительной жидкости (расширение внутриматочной полости);
5. наличие газовых пузырьков в полости матки;
6. диффузные или кистозные изменения в мышечной ткани, находящейся сразу под  эндометрием.

Врач УЗИ знает, как обнаружить эндометрит, поэтому следует доверять заключению специалиста. Однако есть и недостатки. УЗИ не сможет обнаружить минимальные признаки воспалительного процесса, которые бывают на самом начальном этапе болезни. Метод отлично помогает выявить старый и вялотекущий эндометрит, но по УЗИ далеко не всегда можно увидеть начало заболевания.

Диагностика хронического эндометрита: эндоскопия

Визуальный осмотр полости матки. Достоинством гистероскопии является возможность обнаружения любых вариантов внутриматочной патологии, а главный недостаток – травматичность хирургического вмешательства. Показаниями для проведения гистероскопии являются:

1. любые серьезные нарушения месячных, при которых возникают маточные кровотечения;
2. подозрение на маточную форму бесплодия;
3. привычное невынашивание (2 и более самопроизвольных выкидыша);
4. выявленные при УЗИ субмукозная миома матки или аденомиоз (или сочетание этих болезней);
5. подозрение на наличие гиперпластических и/или воспалительных изменений в эндометрии.

Несомненным преимуществом гистероскопического метода является возможность совместить диагностику и лечение многих видов женских болезней. Например, удалить полип в матке и найти интерстициальный миоматозный узел. При подозрении на наличие хронического эндометрита можно взять материал для проведения гистологического и бактериологического исследования.

Аспирационная биопсия эндометрия

На 100% гарантированная диагностика хронического эндометрита. Цитологическое и гистологическое заключение, полученное при исследовании ткани, взятой из очага воспаления. Эндометрий можно взять с помощью гистероскопии или аспирационной биопсии эндометрия (пайпель-биопсия). Второй вариант обследования менее травматичен и наиболее оптимален (особенно для женщин, мечтающих о деторождении и желающих минимизировать травму для матки). Несомненными достоинствами методики являются:

1. позволяет получить ткань эндометрия без операции;
2. отсутствие боли, поэтому не требуется общее обезболивание;
3. не надо травмировать шейку матки за счет расширения цервикального канала;
4. выполняется быстро (длительность манипуляции не превышает нескольких минут);
5. осуществляется в условиях женской консультации;
6. нет риска опасных осложнений.

Инструмент для пайпель-биопсии – тонкая и гибкая пластиковая трубка с поршнем, которая вводится внутрь матки. Отрицательное давление, возникающее при вытягивании поршня из трубки, помогает получить частички эндометрия для диагностических исследований.

Качественная диагностика хронического эндометрита предполагает комплексный подход к обследованию. По жалобам и симптомам можно предположить наличие проблем внутри матки. Подтвердить диагноз можно при обнаружении УЗ признаков воспаления в матке. Точной диагностической методикой является взятие пайпель-биопсии из полости матки. Обнаружение признаков хронического эндометрита является основанием для начала курса эффективной терапии, которая поможет вернуть женщине здоровье и детородную способность.