Диагностика аднексита: алгоритм обследования

Воспаление в придатках матки — это причина для осложнений, гормональных нарушений и ухудшения детородной способности женщины. Своевременная диагностика аднексита может все это предотвратить: рано начатое лечение станет лучшей профилактикой хронического аднексита с частыми обострениями и формированием трубного бесплодия.

 Диагностика аднексита: этапы обследования

Важно определить первые признаки болезни на этапе острого воспаления, когда эффективность противомикробного лечения максимальна. Диагностика аднексита основана на жалобах пациентки, лабораторных и инструментальных исследованиях.

При подозрении на воспаление в придатках матки диагностическое обследование состоит из нескольких этапов.

Очередность выполнения исследований зависит от выраженности субъективных (жалобы женщины) и объективных (результаты исследований) симптомов. Для каждой пациентки алгоритм  диагностики подбирается индивидуально. Важный фактор — возраст и желание женщины выносить и родить ребенка.

Симптомы болезни

Проявления аднексита различаются при остром воспалении и на фоне хронического аднексита. Особенно яркими будут симптомы при нагноении и быстром прогрессировании воспалительного процесса.

Признаки острого аднексита

При первом обращении к врачу у пациентки будут следующие признаки патологии:

1. значительное повышение температуры тела;
2. типичный болевой синдром (низ живота, иррадиация в бока или поясницу);
3. слабость и ухудшение общего состояния.

При осмотре врач обратит внимание на стандартные симптомы воспалительного процесса:

1. напряжение мышц в нижней части живота;
2. усиление болезненности при гинекологическом осмотре;
3. увеличение придатков с одной или с обеих сторон;
4. невозможность определить контуры придатков матки за счет отека;
5. выраженное усиление боли при попытке смещения шейки матки вверх.

В некоторых ситуациях из-за выраженности болевого синдрома может потребоваться консультация хирурга для исключения других опасных заболеваний.

Признаки хронического аднексита

При формировании хронического очага инфекции женщина будет предъявлять следующие жалобы:

1. ноющие, тянущие или давящие боли в животе или пояснице (чаще в нижних отделах, паховой области или в крестце);
2. усиление болей при минимальном охлаждении (купание в естественных водоемах, переохлаждение в весенне-осенний период), на фоне респираторных заболеваний или после физической нагрузки;
3. связь ухудшения с менструациями (в месячные боль усиливается);
4. изменения обильности и длительности критических дней;
5. проблемы в интимной жизни (боль при половом акте, отсутствие полового желания);
6. увеличение количества вагинальных выделений;
7. сложности с детородной способностью (самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, внематочная беременность, бесплодие).

Во время осмотра врач-гинеколог обратит внимание на следующие признаки:

1. возникновение неприятных ощущений у пациентки при пальпации в области придатков;
2. тяжистость справа или слева внизу живота;
3. укорочение сводов влагалища;
4. ограничение подвижности придатков и матки.

Максимально точная диагностика аднексита при первичном визите невозможна, но поставить предварительный диагноз можно и нужно.

Диагностика аднексита: лабораторные исследования

Вагинальный мазок на инфекции при первичном осмотре – это обязательная и стандартная процедура. В этом анализе врач обнаружит микробы, которые могли стать причиной острого воспаления (гонококки, трихомонады). Кроме этого, необходимо сделать следующие анализы:

1. бактериальный посев из эндоцервикса с определением чувствительности микробов к противомикробным препаратам;
2. ПЦР-диагностика на хронические инфекции (хламидии, вирусы, микоплазмы, уреаплазмы);
3. анализ крови для выявления воспалительных проявлений (повышение лейкоцитов в крови, ускорение СОЭ, изменения в биохимическом анализе крови).

Лабораторная диагностика наиболее информативна при остром аднексите, когда можно без особых сложностей обнаружить микробы, в крови есть типичные признаки воспаления, а вагинальный мазок указывает на наличие активной инфекции.   

Трансвагинальное УЗИ

Ультразвуковое сканирование органов малого таза — это стандарт в гинекологии. Оптимально использовать трансвагинальную методику УЗИ. Однако типичные УЗ  признаки аднексита отсутствуют, поэтому врач направит на исследование для исключения осложненных форм заболевания. Важно понимать — результаты УЗ диагностики оцениваются только в сочетании с жалобами и симптомами болезни. Метод покажет следующие изменения:

1. воспалительную жидкость в маточных трубах (гнойный сальпингит);
2. жидкий экссудат в животе при остром аднексите с осложнениями;
3. изменения в яичнике, связанные с воспалением (оофорит);
4. наличие в малом тазу воспалительной опухоли.

УЗИ – безопасный и доступный метод диагностики, который часто применяется на первых этапах обследования.   

Диагностика аднексита: томография

Томографическое исследование применяется при осложненных вариантах аднексита, когда в области придатков матки формируются опухоли или возникают проблемы с выделительными органами. КТ или МРТ показано в следующих случаях:

1. скопление жидкости или гноя в маточных трубах (пиосальпинкс, сактосальпинкс), при которых УЗИ малоинформативно;
2. гнойная опухоль в придатках матки (пиовар, тубовар);
3. гнойный очаг в любом месте малого таза (абсцесс);
4. острый аднексит с диффузным распространением воспалительного процесса (параметрит, пельвиоперитонит, перитонит).

Объемные томографические снимки позволяют выявить точную локализацию гнойно-воспалительных образований. Особенно это важно при подготовке к операции, при нарушении работы мочевого пузыря и на фоне проблем с дефекацией.

Лапароскопия

Эндоскопическая операция. Травматичная методика диагностики и лечения, которая проводится по строгим показаниям:

1. обнаружение и подтверждение любого гнойного очага в органах малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит);
2. тубоовариальное образование;
3. отсутствие эффекта от медикаментозного лечения при остром аднексите с высоким риском нагноения;
4. разрыв гнойной кисты яичника;
5. подозрение на внематочную беременность.

Врач во время процедуры сможет с помощью эндоскопического прибора осмотреть репродуктивные органы и при наличии показаний сразу сделать операцию. Обычно при осложненном аднексите необходимо обеспечить удаление гноя из локального очага. При хроническом аднексите лапароскопическое вмешательство используется в следующих случаях:

1. проверка проходимости маточных труб при бесплодии;
2. разделение спаек вокруг яичников и маточных труб;
3. оценка состояния яичников.

При отсутствии показаний лапароскопию лучше не делать, потому что операция может стать причиной для обострения хронического аднексита или ухудшить острый воспалительный процесс.

Проникновение инфекции из влагалища в матку, трубы и яичники проявляется симптомами воспаления в придатках матки. Полноценная и своевременная диагностика аднексита с проведением лабораторных и аппаратных исследований позволяет поставить точный диагноз, который станет основой для правильного курса лечения.